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警小在校学生门诊医疗统筹费用定额包干管理实施办法

【来源】本站     【发布时间】 2011-03-30     【字号 】 【关闭

绵阳市警钟街小学

关于在校学生门诊医疗统筹费用定额包干管理

     

 

遵照《绵阳市人民政府关于进一步完善全市城镇居民基本医疗保险政策的通知》(绵府函[2009]205号)文件精神,根据《绵阳市涪城区教育文化体育局关于在校学生门诊医疗统筹费用定额包干管理试行办法》(绵涪教函[2010]250号)文件要求,为切实做好我校学生门诊医疗统筹费用定额包干管理的工作,现制定以下实施办法。望各位教师组织学生及其家长认真学习、广泛宣传、认真领会并遵照执行。

1、我校学生门诊医疗统筹基金用于参保的在校学生在校期间因病就医的门诊医疗费用。学校信息室具体负责该项工作的管理,做到统筹费用切实用于参保学生,费用发生真实有效,不弄虚作假和违规冒领。做到专款专用,不挤占、截留或挪作他用。

2、学校信息室由韩峰老师(电话:135484446212245059)专人负责本校学生定点门诊票据和资料的管理。认真掌握和分析学生门诊医疗统筹费用的运营情况,做好学生参保、就医和门诊医疗统筹费用的管理工作。建好参保学生门诊医疗统筹费用支出台帐。以备审计检查。

3、我校与绵阳市基本定点医疗机构——绵阳市中心医院已签定了绵阳市警钟街小学在校学生门诊医疗服务协议,我校学生从即日起即可享受普通门诊医疗(学生因病在门诊定点医院就诊,费用报销时比非学生门诊定点医疗机构就诊报销比例递增10%)。其好处为:(1)既基本满足了我校学生普通门诊需求,又避免了不必要的浪费,发挥了门诊统筹大数法则的效能;(2)既注重提高了门诊保障水平,方便参保学生就医和结算,又兼顾了医疗的安全性,做到以收定支,略有结余;(3)既发挥了社会医疗资源的补充作用,更能发挥学校医疗卫生资源的主体作用,为参保学生提供优质、高效、方便、快捷服务。

4、我校学生门诊医疗统筹费用定额标准

我校参保学生门诊医疗统筹费用定额标准为:每人每年30元,由涪城区学生资助管理中心统一管理,全年包干使用,超支不补,结余结转下年使用。

5、报销比例及限额

参保学生发生的符合规定的普通门诊医疗费用,在绵阳市中心医院的报销比例为:

学校学生门诊医疗统筹定额费用的50%÷学校当次上交需报销学生门诊医疗费用总计=参保学生本次应报销门诊比例。

如果学生因急病在非定点医疗机构就诊,费用报销时递减报销比例10%

学生在校内发生的无责任的意外事故,则年度内门诊医疗费用报销50%,最高支付金额为1500元。

6、报销办法

1)绵阳市中心医院应于每月5日前将上月学生的门诊医疗费用核算准确;参保学生在绵阳市中心医院的就诊费用,或者学生因急病在非学生门诊定点医疗机构的就诊费用,都由当事人自行保管报销凭证、明细清单、处方等材料。

2每年6110日和12110日统一为我校学生门诊医疗报销上交材料时间(交学校信息室韩峰老师)。报销时,由当事人填写门诊医疗学生报销单并附上符合规定的学生门诊的正规收据、处方、检查治疗清单等作为结算凭据,由韩峰老师初步审核并整理规范。

3)学生在校内发生的无责任意外事故门诊医疗费用报销单独组档审核、汇总。

4每年610日—25日和12月的10日—25日集中在区学生资助管理中心(局资助办301室)审核报销我校在校学生门诊医疗统筹定额费用。凭审核意见,办理划拨或报销相关费用,学校再通知当事人领取。

(注:优先报销学生在校内发生的无责任的意外事故门诊医疗费用;每次报销的总费用不得突破学校定额的50%)。

7、学校定点门诊病种及药品目录

1)学校定点门诊病种主要为感冒、发烧、腹泻等常见病。

2)符合绵阳市城镇居民基本医疗保险药品目录的范围内的药品。

8、学校定点门诊统筹不予报销的费用

1)不符合本实施细则规定的医疗费用;

2)跨保险年度的医疗费用;

3)救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用;

4)属于《绵阳市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》,比如:挂号费、工本费、出诊费、会诊费、特需服务费用;各种整容、矫形、健美的手术治疗、药品、器具等费用;各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等;自杀自残、酗酒、交通肇事或事故、打架斗殴、医疗事故等发生的费用。

 呈报:涪城区教育文化体育局

 抄送:绵阳市警钟街小学校

      绵阳市中心医院

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